Amaç: Brittle(Kırılgan) diyabet; kan şekerinde geniş dalgalanmalar olan, aynı doz insülin ve insülin tipine rağmen farklı kan şekeri ile karşılaşılan Tip 1 diyabetli bireylerdir. Tıbbi Beslenme tedavisi(TBT) ile diyabetlinin günlük kan şekeri ve yaşam şekli göz önüne alınarak düzenlenmelidir bu olguda amacımız beslenme tedavisini değiştirerek acaba kan şekerini düzenleyebilir miyizdir?
Olgu: 20 yaşında kadın, şeker yüksekliği, el ve ayakta kramp ile başvurmuştur. Öyküsünde, 13 yaşında baş dönmesi, el ayak titremeleri ile dış merkeze başvurmuş ve kan şekeri 50 mg/dL çıkmıştır, yapılan şeker yükleme testi normal çıktığı için tedavi başlanmamıştır. Bireyin şikayetleri artması üzerine kliniğimize başvurmuştur. Tetkikler sonucu insülinoma ile uyumlu bulunmuştur ve operasyon önerilmiştir. Operasyon sonrası baygınlık, hipoglisemi ve vücut ağırlığı artışı ile whipple rejeksiyonu operasyonu yapılmıştır. Buna bağlı diyabet gelişen bireye medikal tedavi başlanmıştır. Tekrarlayan hipoglisemi ve hiperglisemi atakları ile kliniğimize yatırılmıştır. 5 ayda 25 kg vücut ağırlığı kaybı, yağlı ve sulu yemek ile artan karın ağrısı ve diyare tanımlamıştır. Diyabet Diyetisyenliği aşamalı TBTalgoritmasına göre izleme alınmıştır.
Değerlendirme aşamasına göre; 173cm, 55kg, beden Kütle İndeksi 18.4kg/m2dir. İzlemde TBT tedavisini uygulamamış, düzensiz yeme, şekerli içecek tüketimi ağırlıklı, yanlış hipoglisemi yönetimi ve ara öğün tüketimi olmadığı görülmüştür. Brittle diyabet düşünülen olguya insülin pompası takılması planlanmış ve öncelikli sürekli glukoz ölçüm sistemi(SGİS) takılarak beslenme ve kan şekeri ilişkisi değerlendirilmiştir. Diyabetliye beslenme eğitimi tekrarlanmıştır.
Bulgular: SGİS ile hipoglisemi ve kırılgan kan şekerleri gözlenen olguda insülin dozları değiştirilmeden beslenme planı değiştirilmiştir. SGİS ile takip edilen olguda uygulanan beslenme tedavisi ile hiperglisemi %43’den %30’a, uygun kan şekeri aralığı %44’den %65’e hipoglisemi değerleri de %13’den %5’e düştüğü gözlenmiştir. Sadece ara öğün içeriği düzenlenmiş, özellikle öğün sonrası hipoglisemik ataklar geçirdiği için enerjisi daha yüksek; lifli karbonhidrat ve protein içeren bir ara öğün planlanmıştır.
Sonuç: Brittle diyabet tanısı ile birlikte bireylerin beslenme alışkanlıkları değerlendirilmeli, besin tüketimi takibi yapılmalı ve hipoglisemi yönetimi sorgulanmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Tıbbi Beslenme Tedavisi, Brittle Diyabet, Karbonhidrat, Ara Öğün
|
