Amaç: Brittle(Kýrýlgan) diyabet; kan þekerinde geniþ dalgalanmalar olan, ayný doz insülin ve insülin tipine raðmen farklý kan þekeri ile karþýlaþýlan Tip 1 diyabetli bireylerdir. Týbbi Beslenme tedavisi(TBT) ile diyabetlinin günlük kan þekeri ve yaþam þekli göz önüne alýnarak düzenlenmelidir bu olguda amacýmýz beslenme tedavisini deðiþtirerek acaba kan þekerini düzenleyebilir miyizdir?
Olgu: 20 yaþýnda kadýn, þeker yüksekliði, el ve ayakta kramp ile baþvurmuþtur. Öyküsünde, 13 yaþýnda baþ dönmesi, el ayak titremeleri ile dýþ merkeze baþvurmuþ ve kan þekeri 50 mg/dL çýkmýþtýr, yapýlan þeker yükleme testi normal çýktýðý için tedavi baþlanmamýþtýr. Bireyin þikayetleri artmasý üzerine kliniðimize baþvurmuþtur. Tetkikler sonucu insülinoma ile uyumlu bulunmuþtur ve operasyon önerilmiþtir. Operasyon sonrasý baygýnlýk, hipoglisemi ve vücut aðýrlýðý artýþý ile whipple rejeksiyonu operasyonu yapýlmýþtýr. Buna baðlý diyabet geliþen bireye medikal tedavi baþlanmýþtýr. Tekrarlayan hipoglisemi ve hiperglisemi ataklarý ile kliniðimize yatýrýlmýþtýr. 5 ayda 25 kg vücut aðýrlýðý kaybý, yaðlý ve sulu yemek ile artan karýn aðrýsý ve diyare tanýmlamýþtýr. Diyabet Diyetisyenliði aþamalý TBTalgoritmasýna göre izleme alýnmýþtýr.
Deðerlendirme aþamasýna göre; 173cm, 55kg, beden Kütle Ýndeksi 18.4kg/m2dir. Ýzlemde TBT tedavisini uygulamamýþ, düzensiz yeme, þekerli içecek tüketimi aðýrlýklý, yanlýþ hipoglisemi yönetimi ve ara öðün tüketimi olmadýðý görülmüþtür. Brittle diyabet düþünülen olguya insülin pompasý takýlmasý planlanmýþ ve öncelikli sürekli glukoz ölçüm sistemi(SGÝS) takýlarak beslenme ve kan þekeri iliþkisi deðerlendirilmiþtir. Diyabetliye beslenme eðitimi tekrarlanmýþtýr.
Bulgular: SGÝS ile hipoglisemi ve kýrýlgan kan þekerleri gözlenen olguda insülin dozlarý deðiþtirilmeden beslenme planý deðiþtirilmiþtir. SGÝS ile takip edilen olguda uygulanan beslenme tedavisi ile hiperglisemi %43’den %30’a, uygun kan þekeri aralýðý %44’den %65’e hipoglisemi deðerleri de %13’den %5’e düþtüðü gözlenmiþtir. Sadece ara öðün içeriði düzenlenmiþ, özellikle öðün sonrasý hipoglisemik ataklar geçirdiði için enerjisi daha yüksek; lifli karbonhidrat ve protein içeren bir ara öðün planlanmýþtýr.
Sonuç: Brittle diyabet tanýsý ile birlikte bireylerin beslenme alýþkanlýklarý deðerlendirilmeli, besin tüketimi takibi yapýlmalý ve hipoglisemi yönetimi sorgulanmalýdýr.
Anahtar Kelimeler: Týbbi Beslenme Tedavisi, Brittle Diyabet, Karbonhidrat, Ara Öðün
|