Giriþ ve Amaç:Obezite son yýllarda dünya ve ülkemizde hýzlý bir þekilde artarak gizli bir salgýn boyutlarýna ulaþmýþtýr. Tedavisinde en kalýcý ve etkin yöntem cerrahidir. Obezite cerrahisinde birçok yöntem tanýmlanmýþ ve kullanýlmýþtýr. Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (LGS) ve Gastrik By-pass ameliyatlarý en sýk tercih edilen cerrahi yöntemlerdir.
Obezite ve reflü arasýndaki iliþki pek çok bilimsel çalýþmaya konu olmuþtur. Reflünün en sýk nedeni olan hiatal herni obez hastalarda normal hastalara göre daha sýk görülür. Karýn içi yað dokunun artmasý sonucu intraabdominal karýn içi basýncýnýn artmasý ve beslenme alýþkanlýklarý reflü oluþumunda etkilidir. Birçok çalýþmada LSG yapýlan hastalarda Gastroözefagiel reflü (GÖR) hastalýðýnda remisyon görülürken, semptomlarda kötüye gidiþler de mevcuttur. Daha önce reflü semptomu görülmeyen hastalarda LSG sonrasý GÖR semptomlarý oluþabilmektedir. Çalýþmamýzda LSG yapýlan ve hiatal hernisi olan hastalarýn operasyon sonrasý semptomlarý ve LSG ile birlikte krurorafi yapýlan hastalarýn sonuçlarý karþýlaþtýrýlmýþtýr.
Material ve Metod:Çalýþmamýza Temmuz 2018 - Mart 2020 yýllarý arasýnda ameliyat öncesinde tanýlý hiatal hernisi (2mm üstü hiatal açýklýk + semptomatik) olan ve reflü tedavisinden fayda görmeyen ve LSG yapýlan 50 hasta deðerlendirildi. Kaçak geliþen hastalar çalýþma dýþý býrakýldý. Bu hastalar sadece LSG yapýlan ve LSG+ krurorafi yapýlan hastalar olarak 2 gruba ayrýldý. Hastalarýn demogafik bulgularý ameliyat öncesi ve sonrasý reflü index skorlarý ve DeMeester semptom skorlamalarý deðerlendirildi. DeMeester (DSS) ve reflü semptom index sonuçlarý ameliyat öncesi ve ameliyat sonrasý 1. ay ve deðerlendirildi. Reflü index skorlamasý ; ses kýsýklýðý veya seste problem,boðaz temizleme,boðazda mukus veya postnazal akýntý,yeme içmede ilaç yutmada zorluk,yemekten sonra veya uzanýnca öksürük,nefes almada zorluk,sýkýntýlý veya rahatsýz edici öksürük,boðazda biþey varmýþ hissi, gögüs arkasýnda yanma,gögüs aðrýsý,hazýmsýzlýk aðza acý su gelmesi semptomlarýna göre yapýldý. Demeester semptom skorlamalarý: gögüs arkasýnda yanma, kusma ve yutma güçlüðünün derecelerine göre yapýldý. Kruslarý yaklaþtýrma amaçlý posteriora 2/0 non-absorbabl polipropilen 1 veya 3 adet tek tek sütürasyon yapýldý.Hiçbir hastaya mesh kullanýlmadý. Hastalara postoperatif 4 hafta mide koruyucu tedavi önerildi. Hiçbir hastada komplikasyon görülmedi.Elde edilen bulgularýn istatistiksel analizinde SPSS 20.0 (Statistical Package fort he Social Sciences) paket program kullanýlmýþtýr.
Bulgular:
Çalýþmaya dahil edilen hasta sayýsý 50 idi. Yaþ ortalamalarý 40,34±10,5, Vücut kitle index ortalamalarý 45,1±4,83 idi. Hastanede kalýþ süreleri minimum 3 maksimum 8 gün olan hastalarýn ortalama hastanede kalýþ süreleri 4,16±1,037 olarak bulundu. Bütün ameliyatlar ayný ekip tarafýndan gerçekleþtirildi. Gruplar yaþlar ve VKÝ açýsýndan Kolmogorov-Smirnov’a göre normal daðýlýyordu. RÝS’e göre Hem krurorafi yapýlan hastalarda hem de yapýlmayanlarda reflü semptomlarý istatistiksel olarak azalýyordu (p<0,001, Roy’s Largest Root Multivariate Tests). Bununla beraber krurorafi yapýlan hastalarda RÝS anlamlý bir þekilde daha iyi olarak bulundu (p<0,001,Roy’s Largest Root Multivariate Tests). Benzer þekilde DSS’ye göre iki grupta da semptomlar azalýrken (p<0,001),krurorafi yapýlan hastalar yapýlmayanlara göre daha az puana sahipti(p:0,004).
Sonuç:Yapýlan bu çalýþma gösterdi ki LSG yapýlan hastalarda istatistiksel olarak anlamlý bir þekilde reflü semptomlarý azalýyordý. Ayrýca krurorafi eþ zamanlý olarak uygulandýðýnda semptomlarýn yapýlmayanlara göre anlamlý bir þekilde azaldýðý da gösterildi. Bu nedenle deneyimli merkezlerde amaliyat sýrasýnda uygulanan krurorafi hastalarýn reflü semptomlarýný daha da iyileþtiren kolay uygulanabilir bir yöntem olarak karþýmýza çýkmaktadýr.
Anahtar Kelimeler: Obezite, Reflü, Krurorafi, Sleeve Gasterktomi
|